Kutatás a légzés emberben

Sokkal többet tudnak a kutatók a koronavírusról és kezeléséről, mint a járvány kezdetén Szerző: WEBBeteg - Fazekas Erzsébet A koronavírus támadásának mikéntjéről, a COVID betegek klinikai kezelésének tanulságairól nemzetközi videokonferenciát tartottak a témában érintett kutatók, gyakorló orvosok, szakemberek bevonásával Európa egyik legnagyobb egyetemi klinikáján, a berlini Charitén.

Sokkal többet tudnak a kutatók a koronavírusról és kezeléséről, mint a járvány kezdetén

A hazai és külföldi regisztrált résztvevők hozzászólásaiból emelünk ki fontos, közérdeklődésre számot tartó részleteket. A járvány kezdetén a súlyos betegek klinikai képe egyszerűnek és ismerősnek tűnt a gyógyítók számára.

Ami eleinte látszódott, az valójában vírusos tüdőgyulladás, ami hirtelen súlyosbodás után igen gyorsan fellépő légzési elégtelenséghez vezet ARDS, azaz Acute Respiratory Distress Syndrome.

Elképesztő rekordok: levegő nélkül a feneketlen mélységekben Szomor Anikó A egyetlen visszatartott lélegzetvétellel végrehajtott jelenleg érvényes mélységi rekordot az osztrák szabadmerülő, Herbert Nitsch tartja méterrel, a légzésvisszatartást pedig Stig Severinsen szabadmerülő 20 perc 10 másodperccel, aki ennyi ideig képes visszatartani légzését a víz alatt. Kemény fiziológiai korlátai vannak a mélymerüléseknek Egy átlagember másodpercig képes különösebb gond nélkül visszatartani a lélegzetét.

Ilyen esetekben a megszokott eljárás: oxigén belélegeztetés maszk, illetve orr-kanül segítségével. Szükség esetén sor került az úgynevezett támogatott légzésre CPAP, azaz Continuous Positive Airway Pressureamely esetekben túlnyomásos oxigént alkalmaznak.

A fentiekben vázolt klinikai kép napjainkra módosult — szögezik le a szakértők.

A gyulladás mindig szimmetrikusan lép fel ez más esetekben szinte sosem tapasztalható mégpedig mindkét tüdő alsó lebenyének hátulsó részén. A légzési elégtelenség pedig bizonyosan nem azonos az ismert ARDS kórképpel. Ráadásul a halál oka sok esetben nem is egyértelműen az oxigénhiány, hanem inkább tüdőembólia, vagy gyakran több különböző szerv csaknem egyszerre fellépő működési elégtelensége. Ez a felismerés pedig oda vezetett, hogy sok ellátó orvos számára megkérdőjelezi, jelen esetekben megfelelő-e, elégséges-e, ha a korábban megszokott, úgymond hagyományos tüdőgyulladás kezelésénél alkalmazott eljárásokat vetik be.

A vírus SARS-CoV-2 a beteg szervezetében Legelső lépésben vírus által kódolt fehérjék segítségével megváltoztatja a szervezet immunválaszának szokványos menetét, amennyiben elnyújtja az elsőként adott válasz, azaz a gyulladásos reakció tartamát. E szakaszban a megtámadott szervben kutatás a légzés emberben immunreakciót szervező fehérjék citokinek megnövelik az érfalak áteresztő képességét, s ezzel lehetőséget biztosítanak az immunválaszban közvetlenül részt vevő sejtek számára, hogy a gyulladt szervek területén kilépjenek az erekből a sejtek közé, s közvetlenül ott fejthessék ki védő hatásukat.

Felgyógyultak a koronavírusból, de megmaradnak a szövődmények – Ki mire számítson?

A vírus egyúttal gátolja az immunválasz második lépését, aminek része volna a gyulladás visszaszorítása, és magának a kórokozónak az elpusztítása. Hirdetés Mindennek következményeként az elnyújtott gyulladásos reakció inflammációs folyamat az egész keringésre kiterjed, és bekövetkezik a gyulladáskeltő citokinek túltermelése.

A keringő vér térfogata kritikusan lecsökken, ez a szív túlterheléséhez, majd szívelégtelenséghez vezet.

Az oxigén légzés útján kerül szervezetünkbe. A légzés gyűjtőfogalom, azon folyamatok összességét jelenti, amelyek az oxigén felvételét és a szén-dioxid leadását biztosítják.

A különféle szervek pedig oxigén hiányában sorra felmondják a szolgálatot, s végül beáll a halál. Még a sokszervi összeomlást megelőzően, a szisztémás érgyulladás elleni védekezésként a testben alvadási folyamatok indulnak be, kisebb-nagyobb vérrögök kialakulását idézve elő a legkülönfélébb pontokon.

A videó-konferencia résztvevői találtak trombózisokat például az úgynevezett másod- harmadrendű tüdőartériákban is. Ilyenkor végül a tüdőembólia okozhatja a beteg halálát. Ez olyankor is végzetes lehet, ha esetleg közben megfelelő beavatkozások révén sikerülne megfékezni a citokinvihart. A vírus és a reaktív vas-ionok A vírus megtámadja a vörösvérsejteket, elbontja az oxigént megkötő és szállító hemoglobin molekulákat.

Felszabadítja belőlük az oxigén felvételét végző reaktív oxidációs folyamatokra különösen hajlamos vasionokat. A reaktív vasionok pedig megtámadják a tüdő szöveteit, és ennek nyomán jön létre az egyedi, a semmi más betegségre nem hasonlító tüdőgyulladás-kép. A reaktív vasatomok által megtámadott tüdőszövetek törékennyé szakszóval málékonnyá válnak, és ha ezeket a szöveteket éri a lélegeztető-gép által bejuttatott oxigén, sok szakértő szerint, ekkor teljesedik be a rombolás.

Elképesztő rekordok: levegő nélkül a feneketlen mélységekben

Ugyanis a gép által fenntartott relatíve nagy belső nyomás visszafordíthatatlanul tönkre teheti a sérült tüdőterületeket. Az is igaz, hogy a szükségesnél sokkal kevésbé tud hatékony lenni a támogatott lélegeztetés is, mivel az oxigénhiányt elsősorban is nem a lecsökkent légző felület, vagy a lélegzésre való képtelenség idézi elő, hanem az, hogy drámaian csökken a vér oxigénszállító kapacitása.

A halál oka tehát a minden szervre kiterjedő oxigénhiány hipoxia. A fentiekben vázolt három különböző részben egymást átfedő fázis révén okozhat halált a vírus. Azért fontos pontosan megfejteni és érteni ezt az összetett károsító mechanizmust, mert erre tekintettel a kezelésben is sokkal bonyolultabb megközelítésre van szükség.

Lehetséges, hogy a folyékony légzés emberben

Lásd még Hogyan veszi át az irányítást a szervezet felett észrevétlenül a koronavírus? A kezelés szempontjai A Covid betegek ellátását végzőknek folyamatosan keresni, ellenőrizni kell az egyes támadási mechanizmusokat előrevetítő figyelmeztető jeleket, és kivédésükre még időben fel kell tudni lépni. Ilyen mutatók, amelyeket nagyon figyelmesen nyomon kell követni az alábbiak: 1 gyulladás-jelző faktorok: C-reaktív fehérje CRPInterleukin-6 IL-6Interleukin-1A, limfocita-szám.

A videó-konferencia szakértői szerint kiemelkedően fontos paraméternek tűnik az IL-6 érték.

Júl Nos, az amerikai Butejko-központ szerint az egész alapja az, hogy amikor az ember hiperventillál, leesik vérében a szén-dioxid koncentrációja, az pedig emeli a vér pH-ját, vagyis lúgosítja azt. Ettől a hemoglobin erősebben fogja kötni az oxigént, amit a vér nem tud leadni a szöveteknek, ezért hipoxia alakul ki. Közben a vese próbálja helyrehozni az ellúgosodott vér következményeit, és dominószerűen felborul egy csomó fontos vegyület koncentrációja a szervezetben. Vagyis ebben az elméletben a lúgosság gonosz, ellentétben a másik, jóval ismertebb fantazmagóriával, miszerint lúgosítani kell, mert az a jó.

Az IL-1A érték itt is hasznos lehet. Ami a légzés, az oxigén ellátás segítését, támogatását illeti. A megtartott spontán légzés esetén maszkos vagy orrszondás oxigénnel kell kezdeni, ha elkerülhető, akkor célszerű nem invazív lélegeztetést CPAP, BiPAP alkalmazni.

Lélegeztető gépre tételt csak a legvégső szükség esetén javasolnak a szakemberek, mégpedig akkor, ha a beteg már eszméletlenné válik.

A nemzetközi szakértők kutatás a légzés emberben abban a berlini konferencián, hogy a gyulladásos markerek emelkedése esetén erősen javasolt alacsony dózisú szteroidokat alkalmazni. Bár a nemzetközi az amerikai és az európai egészségügyi hatóságok FDA, EMA nem tartják indokoltnak, hogy kerüljék a nem-szeroid gyulladás-gátlókat Covidben, de alkalmazásuk mégis meggondolandó, mivel súlyosbíthatják a citokinvihar kiváltotta akut vesekárosodást.

Folyadékháztartás

A dialízissel kombinált szelektív citokin-filtráció a keringő gyulladáskeltő anyagok kiszűrése a vérből erre a célra kifejlesztett szűrővel nagyon jó támogató terápia, de sajnos csak nagyon korlátozottan érhető el. Néhány kínai forrás javasolja a heparin alkalmazását a szokásos teljes dózisban különösen magasabb D-dimer értékek esetén, hosszantartó gépi kutatás a légzés emberben esetén. A magas koncentrációjú, vagy tiszta oxigén belélegeztetése a vörösvérsejtek pusztulása esetén javítja az oxigénellátást.

Logikusnak tűnik a vörösvértest-massza adása vvt-transzfúzió is, de félő, hogy ezzel egyben a reaktív vas által kiváltott tüdőkárosodást is súlyosbítani lehet, ha a vírus a frissen bevitt vvt-ket is megtámadja. Klinikai adatok alapján egyelőre nem lehet egyértelműen tisztán látni abban a kérdésben, hogy vajon a vvt-transzfúzió hasznos, avagy inkább káros lenne a Covidben.

Ideális megoldás lehetne az, ha a vér testen kívüli oxigén-telítését ECMO Extracorporeal Membrane Oxygenation technikával lehetne megoldani, de ez a módszer rendkívül költséges, és ez is csak nagyon korlátozottan férhető hozzá.

Azt fejtegették, hogy az oki kezelés csökkentheti a szervezet vírus-terhelését, mégpedig, remények szerint olyan szintig, hogy a páciensek túlélhessék a kritikus fázist. Ígéretes eredményeket egyelőre a remdesivir, a klorokin és a hidroxiklorokin kínál utóbbiak súlyos mellékhatása miatt azonban rendkívül fontos a helyes dózisválasztás.

Kérdések és válaszok az új koronavírusról

Az antivirális terápia terén folytatott óriási erőfeszítések eredményeképpen ez kutatás a légzés emberben ajánlás napról napra változhat. Ígéretes lehetőségnek tartják szakemberek a rekonvaleszcens plazma transzfúzióját.

A remény él, de egyelőre ennek a plazmának a gyűjtése még nem indult meg, csak most szerveződik. A fentiekben leírtak kínai, amerikai, brit, spanyol, svájci és német orvosok klinikai tapasztalatain alapulnak.

Lehetséges, hogy a folyékony légzés emberben

A kezelési alapelvek egy jelentős része valószínűleg nem jelent újdonságot a koronavírus járvány betegeit kezelő magyar klinikusok számára, de talán érdekes, sőt hasznos lehet a más orvosi területek képviselőinek. Nem is beszélve arról, hogy az egészségügyi témák iránt érdeklődő átlagolvasónak segíthet jobban megérteni a betegség és a kezelés mechanizmusát.

Lásd még.